麻黄的不良反应
麻黄的不良反应
□牛凤景 栗超晖
患者为女性，42岁，2019年2月11日就诊。
主诉：咳喘，气短，发热5天，平素体弱，5天前因受凉出现咳喘，气短，恶寒，发热(37.9摄氏度)，流浊黄稠鼻涕，头痛，无汗，舌质红，苔薄黄，脉浮数，有慢性支气管炎3年余。
诊断：喘证实喘，表寒肺热。
治法：宣肺泄热，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄10克，杏仁9克，石膏18克，甘草6克，桔梗6克，栝楼6克，浙贝母3克，射干6克。共3剂，每天1剂，水煎服，分早、晚两次饭后温服。
二诊：患者服用1剂后，咳喘好转，体温正常(37摄氏度)，出现失眠、兴奋、烦躁、头痛、心悸、胸闷、乏力等症状，影响正常生活和工作。
我们想到麻黄含有多种生物碱，可能是麻黄引起的不良反应。我们嘱咐患者立即停止服用麻黄，将原方中麻黄用量更改为2克。患者连服5剂，咳喘及其他症状消失。
按：药物与其他事物一样，也是一分为二的，既可治病，也可致病，这是药物的两重性所决定的。凡是用药后产生与用药目的不相符，给患者带来不适和痛苦，通称不良反应。
患者平素体虚，卫外不固，受寒后入里化热，出现咳喘等。辨病为喘证，辨证属于实喘，为表寒肺热证；代表方选用麻杏石甘汤，解表清里，化痰平喘，方证对应。
《神农本草经》记载：“麻黄，一名龙沙，味甘，性温，无毒。治中风，伤寒，头痛。温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”药理实验表明，麻黄碱有舒张支气管平滑肌的作用。临床实验表明，麻黄治疗实喘、喘促短气、呼吸困难、气粗声高、慢性咳嗽，效果确实不错。
《中国药典》记载：“麻黄用法用量内服、煎汤，2~10克。”该患者麻黄使用量是《中国药典》规定的最大用量，不但不能治疗疾病，反而损害身体。麻黄的主要成分为生物碱和挥发油，对中枢神经系统有兴奋作用，不仅能兴奋大脑皮层，而且能作用于皮层下中枢，引起精神兴奋。
为了避免麻黄不良反应的发生，使用麻黄时用量应根据患者的症状递增，不使患者发生严重的中枢兴奋症状，影响生活和工作。因此，医生给患者开药时，注意麻黄的用量应从小剂量开始，避免不良反应的发生。
在临床上，西药用量按每公斤体重用药，而现在中药饮片用量还没有那么精准，应引起医生的重视。
为了安全用药，减少中药不良反应的发生，合理利用中药材资源，中医临床工作者应密切观察患者用药反应，确保患者安全用药。
(作者供职于淇县中医院), http://www.100md.com
□牛凤景 栗超晖
患者为女性，42岁，2019年2月11日就诊。
主诉：咳喘，气短，发热5天，平素体弱，5天前因受凉出现咳喘，气短，恶寒，发热(37.9摄氏度)，流浊黄稠鼻涕，头痛，无汗，舌质红，苔薄黄，脉浮数，有慢性支气管炎3年余。
诊断：喘证实喘，表寒肺热。
治法：宣肺泄热，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄10克，杏仁9克，石膏18克，甘草6克，桔梗6克，栝楼6克，浙贝母3克，射干6克。共3剂，每天1剂，水煎服，分早、晚两次饭后温服。
二诊：患者服用1剂后，咳喘好转，体温正常(37摄氏度)，出现失眠、兴奋、烦躁、头痛、心悸、胸闷、乏力等症状，影响正常生活和工作。
我们想到麻黄含有多种生物碱，可能是麻黄引起的不良反应。我们嘱咐患者立即停止服用麻黄，将原方中麻黄用量更改为2克。患者连服5剂，咳喘及其他症状消失。
按：药物与其他事物一样，也是一分为二的，既可治病，也可致病，这是药物的两重性所决定的。凡是用药后产生与用药目的不相符，给患者带来不适和痛苦，通称不良反应。
患者平素体虚，卫外不固，受寒后入里化热，出现咳喘等。辨病为喘证，辨证属于实喘，为表寒肺热证；代表方选用麻杏石甘汤，解表清里，化痰平喘，方证对应。
《神农本草经》记载：“麻黄，一名龙沙，味甘，性温，无毒。治中风，伤寒，头痛。温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”药理实验表明，麻黄碱有舒张支气管平滑肌的作用。临床实验表明，麻黄治疗实喘、喘促短气、呼吸困难、气粗声高、慢性咳嗽，效果确实不错。
《中国药典》记载：“麻黄用法用量内服、煎汤，2~10克。”该患者麻黄使用量是《中国药典》规定的最大用量，不但不能治疗疾病，反而损害身体。麻黄的主要成分为生物碱和挥发油，对中枢神经系统有兴奋作用，不仅能兴奋大脑皮层，而且能作用于皮层下中枢，引起精神兴奋。
为了避免麻黄不良反应的发生，使用麻黄时用量应根据患者的症状递增，不使患者发生严重的中枢兴奋症状，影响生活和工作。因此，医生给患者开药时，注意麻黄的用量应从小剂量开始，避免不良反应的发生。
在临床上，西药用量按每公斤体重用药，而现在中药饮片用量还没有那么精准，应引起医生的重视。
为了安全用药，减少中药不良反应的发生，合理利用中药材资源，中医临床工作者应密切观察患者用药反应，确保患者安全用药。
(作者供职于淇县中医院), http://www.100md.com